RSV-Bronchiolitis

Steckbrief

• Erreger: Respiratorisches Synzytial-Virus (RSV)
• Mehr als 50% der Fälle einer akuten Bronchiolitis
• Bronchioläres Ödem wird von Kleinkindern deutlich schlechter toleriert als von älteren Kindern (dort seltener Vollbild der Bronchiolitis)
• Inkubationszeit: ca. 5 Tage
• Nekrosen der Ziliar- und Becherzellen und der Bronchialdrüsen
• Schwellung der respiratorischen Schleimhaut mit erhöhter Schleimproduktion
• Engstellung und Verschluss der Atemwege
• Rückbildung meist innerhalb von 2 Wochen
• Mortalität: < 1%

 

Epidemiologie

Häufigkeit

• Häufigster viraler Infekt des Kleinkindalters

Altersgipfel

• Kleinkindalter
• Auftreten vor allem in den ersten 2 Lebensjahren

Prädisponierende Faktoren

• Chronische Lungenerkrankungen
• Chronische kardiale Erkrankungen

 

Klinische Präsentation/Symptomatik

• Dyspnoe
• Zyanose
• Anstoßende Atmung
• Asthmatoide Symptome
• Giemen und Brummen bei der Auskultation

 

Befundbeschreibung

Röntgen

• Meist beidseitige Überblähung (Abb. 13.1 und Abb. 13.2)
• Atelektasen
• Bronchialwandverdickung (Peribronchial Cuffing)
• Beidseitige streifige Verdichtungen (perihilär)
• Teils fleckige Infiltrate
• Hiläre Lymphadenopathie
• Selten Pleuraerguss

 

Abb. 13.1 RSV-Bronchiolitis.

Röntgen-Thorax. Neun Monate altes Mädchen mit Überblähung beider Lungen, perihilären streifigen Verdichtungen, Dystelektasen rechts im Oberlappen und links retrokardial sowie verplumpten Hili bei hilärer Lymphadenitis.

Abb. 13.2 RSV-Bronchiolitis.

Röntgen-Thorax. Schwere Form bei 6 Monate altem männlichem Säugling. Oberlappenatelektase rechts, Belüftungsstörungen beidseits perihilär sowie links im Unterlappen. Überblähung des rechten Mittel- und Unterlappens sowie fokale Überblähungen auch linksseitig.

Methode der Wahl

• Röntgen-Thorax

 

Pathognomonische Befunde

• Nebeneinander von dystelektatischen und überblähten Lungenabschnitten

 

Typische Fehler

• Verwechslung mit den Differenzialdiagnosen (ohne Anamnese und klinische Korrelation leicht zu verwechseln)

 

Was der Kliniker von mir wissen will

• Hinweis auf bakterielle Superinfektion

 

Radiologische Differenzialdiagnosen

• Bildgebende Differenzialdiagnosen in Tab. 13.1

Tab. 13.1 Radiologische Differenzialdiagnosen der Respiratory-syncytial-Virus-Bronchiolitis.

Alter	Differenzialdiagnosen
Neonatalzeit	B-Streptokokken-Infektion Staphylokokkeninfektion (Staphylococcus aureus: bei ca. 90% der Betroffenen Pleuraerguss und -empyem, bei 40–60% der Betroffenen Pneumatozele, Pneumothorax) Zytomegalievirusinfektion (keine hiläre Lymphadenopathie, parahiläre interstitielle Verdichtungen) Infektion mit Candida albicans
Kleinkind	Chlamydieninfektion (beidseitige interstitielle Verdichtungen, Diskrepanz zwischen gering ausgeprägter Klinik und ausgeprägtem Röntgen-Befund) Infektion mit Mycoplasma pneumoniae
Schulkind	Infektion mit Mycoplasma pneumoniae (häufigster Keim, Anstieg der Komplementbindungsreaktion beweisend, meist mit bihilärer Lymphadenopathie; im Frühstadium interstitielles Muster, später alveolär) Influenza A Infektion mit Haemophilus influenzae Streptokokkeninfektion Staphylokokkeninfektion (s.o.) Klebsielleninfektion

 

Literatur zur weiteren Vertiefung

• [1] Barr FE, Patel NR, Newth CJ. The pharmacological mechanism by which inhaled epinephrine reduces airway obstruction in RSV associated bronchiolitis. J Pediatrics 2000; 136: 699–700

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• [2] Brooks AM, McBride JT, McConnochie KM et al. Predicting deterioration in previously healthy infants hospitalized with respiratory syncytial virus infection. Pediatrics 1999; 104: 463–467

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• [3] Kern S, Uhl M, Berner R et al. Respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract: radiological findings in 108 children. Eur Radiol 2001; 11: 2581–2584

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Herausgeber*innen, Autor*innen

Herausgeber*innen: Gundula Staatz
Autor*innen: Gundula Staatz

Letzte Änderung: 24.03.2021

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